Załącznik nr 8 do WZUS

Zamawiający:
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Słupnie (jednostka organizacyjna Gminy Słupno)
ul. Warszawska 26a
09-472 Słupno

Wykonawca:
………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Nr sprawy: 

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Ja niżej podpisany oświadczam, że w zamówieniu publicznym na

Usługi społeczne  - kursy zawodowe w ramach projektu
pn.: „Klub Integracji Społecznej w gminie Słupno” – edycja 2

Oświadczam, że posiadam uprawnienia do realizacji kursu prawa jazdy kat D na podstawie  wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców prowadzonego przez starostę właściwego ze względu na miejsce prowadzenia ośrodka szkolenia kierowców pod nr ……………. .

   data .........................

 ..........................................					    …..........................................
          pieczęć Wykonawcy						               podpis osoby upoważnionej
               (podpis)